قد يكون تكرار الإجهاض تجربة مرهقة للغاية للأزواج على المستويين الجسدي والنفسي معًا. فانتهاء حالات الحمل التي انتُظرت بأمل واحدة تلو الأخرى قد يخلّف شعورًا عميقًا بالحزن والعجز. غير أنه بفضل التقدم في الطب الحديث وتقنيات الإنجاب باتت أسباب هذه الحالة مفهومة على نحو أفضل، وأصبح من الممكن في كثير من الحالات تقديم مقاربات علاجية فعّالة. ونحن في Ankara IVF Center نهدف إلى دعم أزواجنا في هذه المرحلة الصعبة بمقاربة علمية ورحيمة. وفي هذا المقال سنتناول أسباب تكرار الإجهاض والمقاربات العلاجية الحديثة بخبرة Prof. Dr. Mehmet Çınar.
تعريف الإجهاض المتكرر
يُعرَّف الإجهاض المتكرر عادةً بأنه فقدان حملين متتاليين أو أكثر. وتتميز هذه الحالة، المعروفة في الأدبيات الطبية أيضًا باسم "الإجهاض المعتاد"، بانتهاء الحمل تلقائيًا قبل الأسبوع 20. وتحدث الغالبية العظمى من حالات فقدان الحمل في الثلث الأول، أي خلال الأسابيع 12 الأولى. وبينما ينتهي نحو 15-20% من حالات الحمل في عموم السكان بالإجهاض، فإن نسبة الأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر تبلغ نحو 1-2%. ورغم أن التعريف يشير عادةً إلى إجهاضين أو أكثر، يرى بعض المختصين أن فقدان حمل واحد قد يستدعي بحثًا مفصّلًا، ولا سيما إذا كانت الأم في عمر متقدم أو تواجه صعوبة في الحمل. وفهم أسباب تكرار الإجهاض بالغ الأهمية لتحديد استراتيجيات التشخيص والعلاج الصحيحة.
الأسباب الجينية
من أكثر أسباب تكرار الإجهاض شيوعًا العوامل الجينية. إذ ينجم نحو 50-60% من حالات فقدان الحمل عن تشوهات كروموسومية تحدث لدى الجنين. وتنشأ هذه التشوهات عادةً بصورة عشوائية أثناء الإخصاب، فتمنع النمو السليم للجنين وتؤدي إلى انتهاء الحمل في مرحلة مبكرة.
التشوهات الكروموسومية لدى الجنين
تُعد الاضطرابات الكروموسومية العددية (مثل التثلث الصبغي أو أحادية الصبغي) أو البنيوية لدى الجنين من أكثر العوامل شيوعًا التي تحول دون استمرار الحمل. وتنجم هذه الحالة عادةً عن أخطاء تحدث أثناء تكوّن البويضات أو الحيوانات المنوية، رغم عدم وجود مشكلة في التركيب الجيني للزوجين. وتقدّم عمر الأم على وجه الخصوص يرفع، مع انخفاض جودة البويضات، خطر التشوه الكروموسومي لدى الجنين.
التشوهات الكروموسومية لدى الوالدين
لدى نحو 2-5% من الأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر يمكن اكتشاف تشوهات كروموسومية بنيوية لدى الأم أو الأب، مثل الانتقال المتوازن. وفي هذه الحالة يكون الوالدان سليمين، إلا أن الحيوانات المنوية أو البويضات التي ينتجانها قد تحمل مجموعات كروموسومية غير متوازنة. وهذا يجعل جزءًا من الأجنة مصابًا بخلل جيني، ومن ثمّ ينتهي الحمل بالإجهاض. وفي مثل هذه الحالات يمكن أن يرفع التشخيص الجيني قبل الانغراس (PGT) فرصة الحمل عبر تحديد الأجنة السليمة ونقلها. ويتيح PGT إجراء فحص جيني لعينات خلوية تُؤخذ من الأجنة أثناء علاج أطفال الأنابيب (IVF).
الأسباب التشريحية والهرمونية
قد تكون التشوهات في بنية الرحم أو الاختلالات الهرمونية أيضًا من الأسباب المهمة لتكرار الإجهاض. فهذه العوامل قد تمنع انغراس الجنين في الرحم أو تعيق نموه السليم.
الأسباب التشريحية
- تشوهات الرحم: قد تخلق تشوهات شكل الرحم الخلقية، مثل الحاجز الرحمي أو الرحم المزدوج (uterus didelphys) أو الرحم ذي القرنين (على شكل قلب)، بيئة غير ملائمة لاستقرار الجنين ونموه. والحاجز الرحمي من أكثر التشوهات شيوعًا ومما يمكن تصحيحه جراحيًا.
- الالتصاقات داخل الرحم (متلازمة أشرمان): قد تؤدي الالتصاقات التي تتكون داخل الرحم بعد عمليات الكحت أو الالتهابات أو التدخلات الجراحية السابقة إلى الإجهاض، وذلك بتضييق تجويف الرحم أو بإفساد وظيفة بطانة الرحم.
- الأورام الليفية والسلائل: قد تمنع الأورام الليفية التي تنمو باتجاه تجويف الرحم (تحت المخاطية) أو السلائل داخل الرحم انغراس الجنين، أو تسبب الإجهاض في مراحل لاحقة من الحمل.
- قصور عنق الرحم: وهي حالة ينفتح فيها عنق الرحم في الأسابيع المتقدمة من الحمل من دون ألم، فيؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة. ويُشاهَد ذلك عادةً في حالات الإجهاض في الثلث الثاني.
يمكن عادةً تشخيص هذه المشكلات التشريحية بوسائل مثل تصوير الرحم والبوقين (HSG) والموجات فوق الصوتية وتصوير الرحم بالمحلول الملحي، أو بوسائل الرؤية المباشرة مثل تنظير الرحم وتنظير البطن، ويمكن تصحيحها في أغلب الأحيان بتدخلات جراحية.
الأسباب الهرمونية
- اضطرابات الغدة الدرقية: قد يكون لكل من قصور الغدة الدرقية (خمولها) وفرط نشاطها آثار سلبية على الحمل ويرفعان خطر الإجهاض. وضبط مستويات هرمونات الغدة الدرقية مهم لنجاح الحمل.
- متلازمة تكيّس المبايض (PCOS): قد تؤثر هذه المتلازمة في جودة البويضات عبر إحداث اختلالات هرمونية، وقد تسبب مقاومة الإنسولين وارتفاع مستويات الأندروجين. وهذه الحالات قد ترفع خطر الإجهاض.
- قصور الطور الأصفري (LFD): وهي حالة لا تتهيأ فيها بطانة الرحم بعد الإباضة بالقدر الكافي لانغراس الحمل. ورغم ارتباطها بنقص هرمون البروجسترون، فإن الأدلة العلمية على تسببها في تكرار الإجهاض محل جدل، ولا يُنصح دائمًا بعلاجها بشكل روتيني.
- السكري: قد يرفع السكري غير المنضبط، ولا سيما ارتفاع مستويات سكر الدم، خطر الإجهاض بدرجة ملحوظة. وضبط سكر الدم قبل الحمل وأثناءه أمر بالغ الأهمية.
اضطرابات التخثر
اضطرابات التخثر، المعروفة أيضًا بالتخثرية (الثرومبوفيليا)، هي حالات يتخثر فيها الدم داخل الأوعية أسهل من المعتاد. وقد تؤدي هذه الحالات إلى تكوّن جلطات دقيقة في المشيمة فتعيق تدفق الدم إلى الجنين، وقد تكون سببًا مهمًا لتكرار الإجهاض.
التخثريات الوراثية
قد تجعل بعض الطفرات الجينية الشخص أكثر ميلًا إلى التخثر. ومن أكثرها شيوعًا:
- طفرة العامل الخامس لايدن: من أكثر أسباب التخثرية الوراثية شيوعًا.
- طفرة جين البروثرومبين (G20210A): تؤدي إلى الإفراط في إنتاج بروتين البروثرومبين الذي يشارك في تخثر الدم.
- طفرات إنزيم اختزال الميثيلين تتراهيدروفولات (MTHFR): قد ترفع مستويات الهوموسيستين بتأثيرها في استقلاب الفولات وتزيد خطر التخثر. غير أن علاقة طفرات MTHFR المباشرة بالإجهاض لا تزال محل جدل، ولا يُنصح دائمًا بفحصها بشكل روتيني.
التخثريات المكتسبة
أشهر متلازمات التخثرية المكتسبة هي متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS).
- متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS): مرض مناعي ذاتي يتميز بإنتاج الجسم أجسامًا مضادة (أضداد الفوسفوليبيد) تهاجم أنسجته الخاصة. وقد تحفّز هذه الأضداد التخثر في الأوعية الدموية فتؤدي إلى مضاعفات في الحمل مثل الإجهاض أو موت الجنين داخل الرحم أو الولادة المبكرة. ويُشخَّص APS بالكشف عن أضداد معينة في الدم مع وجود تاريخ من الإجهاض المتكرر.
وفي المريضات اللواتي يُشتبه لديهن باضطراب في التخثر، تُبحث العوامل والأضداد النوعية عبر تحاليل الدم. وعند وضع التشخيص، تُستخدَم أثناء الحمل أدوية مميعة للدم (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) سعيًا إلى خفض خطر التخثر. ويمكن أن ترفع هذه العلاجات نسبة نجاح الحمل بدرجة ملحوظة، خصوصًا في حالات مثل APS.
خطة العلاج والمتابعة
أسباب تكرار الإجهاض معقدة ومتنوعة إلى حد كبير. ولذلك لا بد أولًا من إجراء تقييم تشخيصي شامل لوضع خطة علاج ومتابعة فعّالة. وفي Ankara IVF Center يتبنى Prof. Dr. Mehmet Çınar وفريقه مقاربة فردية تناسب الحالة الخاصة بكل زوجين.
التقييم التشخيصي
قبل بدء العلاج، يمكن إجراء الفحوص والتقييمات التالية:
- تاريخ مرضي مفصّل وفحص سريري: تُجمع معلومات عن حالات الحمل السابقة والتاريخ الطبي والتاريخ العائلي.
- الفحوص الجينية: يُجرى تحليل النمط النووي للأم والأب. وعند الحاجة يمكن طلب تحليل جيني لنسيج الإجهاض السابق.
- الفحوص الهرمونية: تُقيَّم اختبارات وظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين وسكر الدم ومقاومة الإنسولين.
- التقييم التشريحي: يُفحص الرحم وأعضاء الحوض بوسائل تصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وتصوير الرحم بالمحلول الملحي، وتصوير الرحم والبوقين (HSG)، وتنظير الرحم و/أو تنظير البطن.
- فحوص التخثر: تُدرس أضداد الفوسفوليبيد (مضاد تخثر الذئبة، وأضداد الكارديوليبين، وأضداد البروتين السكري β2 الأول) ولوحة التخثرية الوراثية (العامل الخامس لايدن، وطفرة جين البروثرومبين وغيرها).
- الفحوص المناعية: في بعض الحالات يمكن بحث العوامل المتعلقة بالجهاز المناعي، غير أن العلاجات في هذا المجال لا تزال في طور البحث ولا يُنصح بها بشكل روتيني.
المقاربات العلاجية
يُحدَّد العلاج وفق السبب أو الأسباب المكتشفة:
- الأسباب الجينية: عند اكتشاف تشوه كروموسومي متوازن لدى الوالدين أو في حالات مثل تقدم عمر الأم، يمكن تطبيق التشخيص الجيني قبل الانغراس (PGT) مع علاج أطفال الأنابيب (IVF). وباختيار أجنة سليمة جينيًا عبر PGT ترتفع فرصة الحمل.
- الأسباب التشريحية: يمكن تصحيح حالات مثل الحاجز الرحمي أو الالتصاقات أو بعض الأورام الليفية بوسائل جراحية عبر تنظير الرحم أو تنظير البطن. وفي حالة قصور عنق الرحم يمكن إجراء ربط عنق الرحم (وضع غرزة في عنق الرحم).
- الأسباب الهرمونية: تُضبط حالات مثل اضطرابات وظائف الغدة الدرقية أو السكري أو متلازمة تكيّس المبايض بالعلاجات الدوائية المناسبة. ومن المهم ضبط مستويات الهرمونات قبل الحمل وأثناءه.
- اضطرابات التخثر: عند اكتشاف متلازمة أضداد الفوسفوليبيد أو بعض التخثريات الوراثية، يمكن استخدام أدوية مميعة للدم طوال فترة الحمل (الأسبرين بجرعة منخفضة و/أو حقن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي). وتهدف هذه العلاجات إلى خفض خطر الإجهاض بتحسين تدفق الدم في المشيمة.
- تغييرات نمط الحياة: يمكن أن تؤثر تغييرات نمط الحياة، مثل الابتعاد عن التدخين والكحول والتغذية الصحية والحفاظ على الوزن المثالي وإدارة التوتر، تأثيرًا إيجابيًا في نجاح الحمل.
الدعم النفسي والمتابعة
يشكّل تكرار الإجهاض عبئًا نفسيًا كبيرًا على الأزواج. وخدمات الدعم النفسي والاستشارة في هذه المرحلة يمكن أن تساعدهم على تجاوز هذه الفترة الصعبة. كما أن المتابعة المنتظمة أثناء العلاج بالغة الأهمية لصحة الأم والجنين. وعند حدوث الحمل، تُتابَع الحالة عن كثب وتُقدَّم العلاجات الداعمة عند الحاجة لضمان استمرار الحمل بصورة صحية. وفي Ankara IVF Center يقدم فريقنا ذو الخبرة، الذي يضم Prof. Dr. Mehmet Çınar، للأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر تقييمًا شاملًا ومقاربات علاجية حديثة. ومن دون استسلام لليأس، يمكن الوصول إلى حمل صحي بالتشخيص والعلاج الصحيحين.
تكرار الإجهاض مرحلة صعبة قد تترك آثارًا عميقة في حياة الأزواج. غير أنه بفضل التقدم في الطب الحديث وتقنيات الإنجاب، أصبحت أسباب هذه الحالة موضّحة إلى حد كبير وطُوِّرت أساليب علاجية فعّالة عديدة. ونحن في Ankara IVF Center نهدف، بخبرة Prof. Dr. Mehmet Çınar وفريقنا المتمرس، إلى تقديم مقاربة علمية ورحيمة تناسب حالة كل زوجين وإلى إحياء آمالهم. وتذكّروا أن فرصتكم في الوصول إلى حمل صحي قائمة دائمًا مع التشخيص الصحيح وخطة العلاج المخصصة. أنتم لستم وحدكم في هذه الرحلة الصعبة.
للحصول على مزيد من المعلومات عن الإجهاض المتكرر أو لتقييم حالتكم الشخصية، يمكنكم التواصل مع Ankara IVF Center وحجز موعد استشارة أولية مجانية.