Спермиограмма (анализ спермы) — первое и наиболее информативное исследование при оценке мужской фертильности. Она показывает, сколько сперматозоидов присутствует, насколько хорошо они двигаются и сколько из них имеют нормальную форму. Однако лабораторный бланк, полный процентов и сокращений, может сбивать с толку. Это руководство шаг за шагом объясняет, что означает каждый показатель согласно руководству Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 6-е издание (2021), и какие возможности есть у вас, если результаты ниже референсных границ.
Как правильно сдать анализ
Достоверность спермиограммы напрямую зависит от того, как собран и обработан образец:
- Период воздержания: перед анализом рекомендуется половое воздержание от 2 до 7 дней.
- Сбор образца: образец лучше всего получать путём мастурбации в стерильный контейнер непосредственно в лаборатории; образец, собранный дома, должен быть доставлен в лабораторию в течение 30 минут.
- Полный образец: необходимо собрать весь эякулят — потеря первой порции существенно искажает результаты.
- Аккредитованная лаборатория: анализ следует выполнять в опытной лаборатории, работающей по стандартам ВОЗ.
- Повторное исследование: при выявлении отклонений анализ следует повторить через 2–4 недели, прежде чем ставить диагноз.
Количество, подвижность и морфология
Концентрация сперматозоидов
По критериям 6-го издания ВОЗ нормальным считается результат 16 миллионов сперматозоидов в миллилитре и более и 39 миллионов и более во всём эякуляте. Показатель ниже этих границ называют олигозооспермией; полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте — азооспермия, состояние со своими путями лечения, о которых мы рассказываем в материале об азооспермии и микро-ТЕЗЕ.
Подвижность сперматозоидов
Подвижность описывает характер движения сперматозоидов. Прогрессивная подвижность означает, что сперматозоиды активно движутся вперёд по прямой; общая подвижность включает как прогрессивное, так и непрогрессивное движение. Референсные границы 6-го издания ВОЗ составляют ≥ 30 % прогрессивной подвижности и ≥ 42 % общей подвижности. Сниженную подвижность называют астенозооспермией.
Морфология сперматозоидов
Морфология оценивает, нормальны ли по строению головка, шейка и хвост сперматозоида. По строгим критериям (Крюгера) результат ≥ 4 % нормальных форм считается укладывающимся в референсные значения. Более низкий процент называют тератозооспермией.
Референсные значения 6-го издания ВОЗ кратко
- Объём эякулята: ≥ 1,4 мл
- pH: ≥ 7,2
- Концентрация сперматозоидов: ≥ 16 млн/мл
- Общее количество сперматозоидов: ≥ 39 млн в эякуляте
- Общая подвижность: ≥ 42 %
- Прогрессивная подвижность: ≥ 30 %
- Жизнеспособность: ≥ 54 %
- Морфология (по Крюгеру): ≥ 4 % нормальных форм
- Лейкоциты: < 1 млн/мл
- Разжижение: в течение 30 минут
Важно помнить: эти цифры — ориентиры, а не приговор. Они соответствуют 5-му процентилю фертильных мужчин: значение ниже границы снижает вероятность естественного зачатия, но само по себе не является диагнозом бесплодия.
Что делать, если результаты отклоняются от нормы?
Дополнительное обследование
- Консультация уролога: осмотр, выявление варикоцеле и неопущения яичка
- Гормональные анализы: уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ и пролактина
- Генетические исследования: кариотипирование и скрининг микроделеций Y-хромосомы
- УЗИ мошонки
- Анализ мочи после эякуляции для исключения ретроградной эякуляции
Варианты лечения
Изменение образа жизни — отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание, регулярная физическая активность, поддержание здорового веса, управление стрессом и отказ от перегрева — может заметно улучшить качество спермы примерно за три месяца, поскольку именно столько длится сперматогенез.
Медикаментозное лечение направлено на гормональные нарушения и инфекции, а хирургическое вмешательство позволяет устранить варикоцеле или непроходимость семявыносящих путей. Если естественное зачатие остаётся маловероятным, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии: внутриматочная инсеминация (ВМИ) при умеренных отклонениях, ЭКО с ИКСИ (микроинъекция) при выраженном мужском факторе и хирургическое получение сперматозоидов (TESA / TESE / микро-ТЕЗЕ), когда в эякуляте сперматозоиды не обнаруживаются.
Отклонения в спермиограмме — начало диагностического пути, а не конец дороги. При современном лечении подавляющее большинство пар с мужским фактором бесплодия всё же достигают здоровой беременности. Если вы хотите, чтобы ваши результаты оценила наша команда под руководством Prof. Dr. Kubilay Vicdan, вы можете записаться на бесплатную первичную консультацию.